Lokale projecten aanvraagformulier 2020

af1ca9f53faa4b5a9d82045f9190a50b_one1
Stappen
Stap 1|4 Stap 1 - basisgegevens

Welkom bij het aanvraagformulier lokale projecten 2020. Het formulier bestaat uit 4 stappen met meerdere vragen per stap. Let op! Het formulier kan tussendoor niet worden opgeslagen! Succes met invullen, we kijken uit naar je aanvraag.

Kies de SamenLoop waarvoor je een aanvraag doet.
Er is maar 1 keuze mogelijk, vink één van beide opties aan.Preventie-projecten dragen bij aan het voorkomen van kanker. Projecten ter ondersteuning van (ex-)patiënten en/of hun naasten dragen bij aan de kwaliteit van leven van iedereen die geraakt is door kanker.
Vul hier de naam van je project in.
Er is maar 1 keuze mogelijk, vink één van de opties aan.
Vul hier in welke aanspreekvorm wij mogen gebruiken in onze correspondentie.
Vul hier de naam van de aanvrager in.
Vul de achternaam van de aanvrager in.
Vul hier het e-mailadres van de aanvrager in.
Vul een geldig telefoonnummer in.
U heeft geen geldige IBAN ingevuld.
Vul de naam van de rekeninghouder van de eerder ingevulde IBAN in.
Adres waarop IBAN/rekeningnummer geregistreerd staat:
Vul hier uw postcode in.
Voorbeeld: 1111AA
Het veld 'Postcode' is niet goed ingevuld. U heeft mogelijk niets ingevuld of andere tekens gebruikt naast letters en cijfers. Het veld moet een geldige postcode bevatten (1111AA).
Vul hier uw huisnummer in zonder letters en andere toevoegingen.
Voorbeeld: 1
Het veld 'Huisnummer' is niet goed ingevuld. U heeft mogelijk niets ingevuld of andere tekens gebruikt naast cijfers.
Vul hier de enkele letter van uw huisnummer in.
Voorbeeld: A
Het veld 'Huisletter' is niet goed ingevuld. U heeft mogelijk andere tekens gebruikt naast letters.
Vul hier de toevoeging bij uw huisnummer in.
Voorbeeld: BIS
Het veld 'Huisnummertoevoeging' is niet goed ingevuld. U heeft mogelijk andere tekens gebruikt naast hoofdletters en cijfers.
Vul hier uw straatnaam in.
Voorbeeld: Diemerkade
Het veld 'Straatnaam' is niet goed ingevuld. U heeft mogelijk niets ingevuld of andere tekens gebruikt naast letters, cijfers en spaties.
Vul hier je woonplaats in.Het veld 'Woonplaats' is niet goed ingevuld. Je hebt mogelijk niets ingevuld of andere tekens gebruikt naast letters en spaties.

Velden met een * zijn verplicht.